Warfarin и Еда

Питание и диета может повлиять на ваше лечение варфарином. Поэтому важно поддерживать потребление витаминных добавок и пищевых стабильным на протяжении всего лечения. Например, повышение уровня витамина К в организме может повысить свертываемость крови и снижать эффективность варфарина. В то время как нет необходимости, чтобы избежать продуктов, которые содержат витамин K, вам необходимо поддерживать постоянный уровень потребления этой продукции. Продукты, богатые витамином К содержат говяжья печень, брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, листовая капуста, эндивий, капуста, салат, зелень горчицы, петрушка, соевые бобы, шпинат, мангольд, зелень репы, кресс-салат и другие зеленые листовые овощи. Высокий уровень витамина K встречается также и в других продуктах питания, таких как спаржа, авокадо, соленые огурцы, зеленый горошек, зеленый чай, рапсовое масло, маргарин, майонез, оливковое масло, и соевое масло. Впрочем, даже продукты, которые не содержат много витамина K может иногда влиять на действия варфарина. Были сообщения о пациентах, которые пережили кровотечений и увеличение INR или раз кровотечение после употребления в больших количествах клюквенный сок, манго, грейпфрута, сок грейпфрута, Экстракт семян грейпфрута, или гранатового сока. Опять же, вам не нужно абсолютно избегать этих продуктов, но может быть предпочтительным, чтобы ограничить их потребление, или по крайней мере поддерживать тот же уровень, используемые во время приема варфарина. Поговорите с врачом, если вы не уверены, какие продукты или лекарства, которые вы принимаете, которые могут взаимодействовать с Варфарином. Важно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы используете, включая витамины и травы. Не прекратить использование любых лекарств, не посоветовавшись с врачом. Когда варфарин дается с энтерального (трубка) кормлений, вы можете прервать кормление в течение одного часа до и одного часа после варфарин дозы, чтобы минимизировать потенциал для взаимодействия. Смесей, содержащих соевый белок, следует избегать.

Монитор: витамин K может антагонизировать действие гипопротромбинемический пероральных антикоагулянтов. Витамин К является кофактором в синтезе факторов свертывания крови, что препятствует пероральных антикоагулянтов, таким образом, потребление витамина К с помощью пищевых добавок или диета может обратить вспять действие пероральных антикоагулянтов. Резистентности к пероральным антикоагулянтам был связан с потреблением продуктов питания или энтерального питания с высоким содержанием витамина K. Кроме того, снижение потребления витамина K после стабилизации антикоагулянтной терапии может привести к повышение МНО и кровотечения. Продукты, богатые витамином К содержат говяжья печень, брокколи, брюссельская капуста, кочанная капуста, листовая капуста, эндивий, капуста, салат, зелень горчицы, петрушка, соевые бобы, шпинат, мангольд, зелень репы, кресс-салат и другие зеленые листовые овощи. Высокий уровень витамина K встречается также и в других продуктах питания, таких как спаржа, авокадо, соленые огурцы, зеленый горошек, зеленый чай, рапсовое масло, маргарин, майонез, оливковое масло, и соевое масло. Закуски, содержащий заменитель жира, Олестра, обогащены 80 мкг витамина К в каждый унция, с тем чтобы компенсировать истощение витамина K, что может произойти из-за Олестра вмешательства с его всасывание. Являются ли эти продукты могут изменять эффект пероральных антикоагулянтов не была хорошо изучена. Одно небольшое исследование показало, что умеренное потребление (1,5 порции/день) существенно не влияет на МНО после одной недели у пациентов, получавших длительную терапию антикоагулянтами.

Потребление большого количества плодов манго был связан с усиление эффектов варфарина. Точный механизм взаимодействия неизвестен, но может быть связано с содержанием витамина А, который может ингибировать метаболизм варфарина. В одном докладе, как сообщается, тринадцать пациентов со средним ростом МНО 38% потребляли от одной до шести манго ежедневно от 2 до 30 дней до их назначения. Средняя МНО снизилось на 17,7% после прекращения употребления манго в течение 2 недель. Повторно вызов у двух больных появилась для подтверждения взаимодействия.

Ограниченные данные также свидетельствуют о потенциале взаимодействия между варфарином и клюквенного сока в результате изменения МНО и/или геморрагических осложнений. Механизм неизвестен, но может включать изменения метаболизма варфарина, индуцированных флавоноиды, содержащиеся в клюквенном соке. Не менее десятка сообщений о подозреваемых взаимодействия были поданы в Комитет по безопасности лекарств в Великобритании с 1999 года, в том числе один со смертельным исходом. В случае смерти пациента МНО резко возросло (более 50) шесть недель после того, как он начал пить клюквенный сок, и он умер от желудочно-кишечного тракта и перикарда кровоизлияние. Однако пациент также принимает Цефалексин для инфекции груди и не ел в течение двух недель до госпитализации, которые могут быть факторами. Другие случаи касались менее резкое повышение или нестабильность в МНО после употребления клюквенного сока, а также сообщили о снижении, хотя детали, как правило, отсутствуют. В редких опубликованного отчета, 71-летний развитых кровохарканье пациент, кровянистый стул, а также учащенное дыхание двух недель после того, как он начал пить 24 унций клюквенного сока в день. Результаты лабораторных испытаний при поступлении выявлено снижение гемоглобина письме больше, чем 18, и протромбиновое время превышает 120 секунд. Больной пришел в себя после дозы варфарина были удержаны в течение нескольких дней и ему дали эритромассы, свежезамороженной плазмы, и подкожный витамин К. Это не известно, если изменения в составы различных марок клюквенного сока может повлиять на потенциал для наркотиков взаимодействий.

Там было несколько сообщений в случае в медицинской литературе пациентов, потребляющих грейпфрут, грейпфрутовый сок, или экстракт семян грейпфрута, которые испытали увеличение МНО. Р(+) варфарин, менее активных из двух энантиомеров варфарина, частично метаболизируются CYP450 3А4. В зависимости от марки, концентрацию, дозу и препарат, грейпфрутовый сок можно считать умеренной до сильной ингибитором CYP450 3А4, при одновременном применении с Варфарином возможно уменьшение клиренса Р(+) варфарин. Однако, клиническая значимость этого эффекта не установлена. В исследовании фармакокинетики обнаружено влияние на ПТ или значений МНО из девяти пациентов, получавших варфарин 8 унций грейпфрутового сока три раза в день в течение одной недели.

Пациент, который стабилизировался на варфарин разработана обширная гематома в лосенком в связи с повышенным МНО 14 после потребления примерно 3 литра гранатового сока в неделю до госпитализации. В пробирке данные указывают на то, что гранатовый сок может подавлять CYP450 2С9, изофермент отвечает за метаболический клиренс биологически более активного s(-) энантиомер варфарина. У крыс, гранатовый сок также было показано, ингибируют кишечные CYP450 3А4, изофермент, что способствует метаболизму Р(+) варфарин.

Теоретически сока черной смородины и семян черной смородины масло может увеличить риск кровотечения или кровоподтеки, если используется в сочетании с антикоагулянтами. Предложенный механизм влияния антиагрегантной гамма-линоленовой учредительные кислоты в черной смородине.

Соевого белка в виде соевого молока был подуманы, что будут ответствены для случая возможных варфарин антагонизм в пожилой мужчина стабилизировалась на варфарин. Точный механизм взаимодействия неизвестен, так как соевое молоко содержит наблюдались приблизительно через 4 недели после того, как пациент начал потреблять соевое молоко ежедневно для лечения гипертриглицеридемии только следовые количества витамина К. Субтерапевтических значений МНО. Никаких других изменений в диеты или препаратов отмечалось в течение этого времени. Пациента МНО возвращается к норме после прекращения соевое молоко без другого вмешательства.

Взаимодействие с жевательным табаком был заподозрен в случае неудачи терапии варфарином у молодых мужчин, которые обращались с 25 по 30 мг/день на протяжении 4,5 лет. Невозможность достижения адекватных значений МНО привела к возможному прекращению жевательный табак, что привело к увеличению МНО от 1,1 до 2,3 в шесть дней. Авторы объясняют взаимодействием относительно высокое содержание витамина K в бездымного табака.

Управление: потребление витамина К с помощью пищевых добавок или диета не должна существенно отличаться при антикоагуляционной терапии. Рацион в целом должен оставаться последовательным, как и другие продукты, содержащие мало или совсем нет витамина K, такие как манго и соевого молока были зарегистрированы взаимодействия с Варфарином. Некоторые эксперты рекомендуют непрерывного энтерального питания должен быть прерван в течение одного часа до и одного часа после приема дозы антикоагулянта и энтерального питания с содержанием соевого белка следует избегать. Пациенты должны также рассмотреть возможность избегать или ограничивать потребление клюквенного сока или клюквенного других составов (например, инкапсулированные сушеной клюквы порошок), сок граната, сок из черной смородины и семян черной смородины масло.